Control de salud niño sano Pauta de cotejo

Control de salud niño sano

Pauta de cotejo.

·         Anamnesis: asiste con la mama, papa, abuelos, cuidador, etc. Se le pregunta si refiere algún malestar (diarrea +; fiebre +). Se pregunta con quien vive, que tipo de familia, extendida, reconstituida, etc. Si los padres trabajan, si ha tenido alguna intolerancia, si presenta alguna morbilidad y  estado general (estable, inquieto etc.)

·         Medidas antropométricas: peso, talla, CC se evalúa con la tabla, curva de desviación estándar, estado nutricional, peso-edad -> importante porque si se encuentra con obesidad o sobrepeso (-1 o -2) se deriva inmediatamente a nutricionista. Peso-talla y talla edad.

Determinación de Necesidades:

1.       Alimentación: hay que preguntar cuantas comidas, cuantos postres, cantidad de mamaderas indicando los cc y las medidas de leche y el tipo de leche.

2.       Reposo y sueño: se pregunta cómo está durmiendo, con quien duerme, si duerme solo, etc.

3.       Eliminación: deposiciones, evaluar color, cantidad y color. Diuresis, cantidad, color, olor, etc.

4.       Higiene: baño diario, como realiza el baño, presencia de lugar adecuado y calefaccionado.

5.       Respiración: Verificación de vías aéreas permeables, presencia o no de bronquitis obstructiva, secreción nasal y duración.

Examen Físico

• Cabeza: cabeza simétrica, presencia de hematomas, ambos hemisferios iguales,  fontanelas (bregma y lambda), cabello abundante y limpio, ojos son secreción, escleras blancas, mucosas rosadas e hidratadas, oídos pabellón auricular limpio y sano, fosas nasales tabique alineado y permeable, limpias, con o sin secreción, boca: mucosas rosadas e hidratadas, dientes (2/2) maxilar superior e inferior, lengua rosada, presencia de algorra.
• Piel: rosada e hidratada, presencia de eritema, piel descamada.
• Cuello: simétrico, con o sin presencia de adenopatía.
• Tórax: simétrico, movimientos respiratorios (norma, aumentado o débil), mamas alineadas, con o sin secreción, axilas limpias con o son secreción, adenopatías.
• Abdomen: blando, depresible, indoloro.
• Dorsal (espalda): curvatura lineal y ano limpio y sano.
• Extremidad Superior e Inferior: completa, simétrica, evaluación de piel, color, presencia de lesiones.
• Genitales: limpio y sano, presencia o no de secreciones.

Evaluación de pauta breve, EEDP ó TEPSI.

Indicaciones: Tipo de régimen alimenticio (según estado nutricional), administración de medicamentos, vitaminas, sulfato ferroso, fecha del próximo control.

Educación: dirigida al área en la que se encuentra deficiencia, (alimentación, estimulación, etc.)

Referencia: Derivación a kinesiólogo, medico, nutricionista, etc.

TEPSI: se debe de anotar en la ficha el puntaje bruto, el puntaje T (puntaje TEPSI), estado, (normal, retraso o riesgo) identificar área en la que se ha fallado (motora, coordinación y lenguaje). Además se deben de escribir los puntajes de cada subtest, identificando a la vez el puntaje bruto, el puntaje T y el estado de cada ítem. Ejemplo

Subtest de Coordinación:           Puntaje bruto 9                                  puntaje T: 47            NORMAL