INTRODUCCIÓN A LOS MODELOS Y
TEORÍAS DE
ENFERMERÍA
Las teorías y modelos conceptuales no son
realmente nuevas para la enfermería, han existido desde que Nightingale en 1859
propuso por primera vez sus ideas acerca de la enfermería. Así como Nightingale
tuvo sus propias ideas de la enfermería todos los profesionales de enfermería
tienen una imagen privada de la práctica de enfermería y esta influye en las
decisiones y guía las acciones que tomamos (fawcett, 1996). Sin embargo, estas
ideas globales de lo que entendemos por enfermería, ha sido organizado por
fawcett (1996) a través de lo que denomina "Estructura del
conocimiento", donde sitúa al metaparadigma, filosofías, modelos
conceptuales, teoría e indicadores empíricos en una estructura descendente que
vincula el mundo abstracto con el mundo concreto. ¿Qué entendemos por
metaparadigma?.
Son los conceptos globales del fenómeno de interés de la
disciplina de enfermería; Persona, Salud, entorno y enfermería, los cuales han
sido conceptualizados de manera diferente por distintas enfermeras para dar
lugar a la generación de modelos conceptuales. En este esquema de la estructura
conceptual, la filosofía se encuentra ubicada en una línea staff, como un
conjunto de creencias, valores y lo que las enfermeras asumen como verdadero,
respecto al fenómeno de interés para la disciplina "El cuidado", por
lo que indirectamente modifican lo que cada enfermera en su contexto propio de
trabajo entiende por: persona, salud, entorno y enfermería. Lo anterior da pie,
al desarrollo de modelos conceptuales, estos son definidos como un conjunto de
conceptos abstractos y generales, así como proposiciones que se integran para
dar un significado. Incorporan observaciones empíricas, intuiciones de los
estudiosos, deducciones combinadas con las ideas creativas del campo de la
investigación (fawcett, 1996). Esto quiere decir que los modelos conceptuales
son un conjunto de conceptos que explican de manera general el fenómeno del
cuidado, pero los modelos conceptuales son más complejos y generales que las
teorías, estos otorgan una explicación muy amplia sobre algunos fenómenos de
interés para la enfermería como; el autocuidado, La promoción a la Salud, Las
relaciones interpersonales, el Proceso de adaptación entre otros. Las teorías
son un conjunto de conceptos interrelacionados que permiten describir, explicar
y predecir el fenómeno de interés para la disciplina, por lo tanto se
convierten en un elemento indispensable para la práctica profesional, ya que
facilitan la forma de describir y explicar y predecir el fenómeno del cuidado.
Tanto los modelos conceptuales como las teorías están elaboradas por conceptos
y fawcett (1996) los define como palabras que describen imágenes mentales de
los fenómenos, no se limitan a un grupo, situación e individuo en particular,
son generales, estos se relacionan para explicar distintos fenómenos de interés
para la disciplina como lo hicieron: Orem sobre el déficit de autocuidado, Roy;
adaptación y estímulo, Henderson; Necesidades básicas, Pender; Conducta promotora
de salud y Neuman; Estresores. 4 Para comprender y estudiar estos conceptos
teóricos es necesario el uso de indicadores empíricos que son los instrumentos
reales, condiciones y procedimientos experimentales que se usan para observar o
medir los conceptos de una teoría, estos vinculan el mundo abstracto con el
mundo concreto, son la única forma de conectar los aspectos teóricos con la
práctica. Es importante saber que cada teoría estudia un aspecto limitado de la
realidad. Por lo tanto es necesario contar con muchas teorías que estudien
todos los fenómenos relacionados con el cuidado de enfermería. No todos los
modelos y teorías se aplican a todas la situaciones en las que este involucrada
enfermería, sino solo a una pequeña parte de todos los fenómenos de interés
para la enfermería. Lo anterior quiere decir que así como para una enfermera
del área de psiquiatría le interesaría la aplicación del Modelo de Relaciones
Interpersonales de Peplau, para una enfermera clínica le interesará aplicar el
Modelo de Déficit de Autocuidado de Orem Y para una enfermera comunitaria el
Modelo de Promoción a la Salud de Pender, sin embargo es importante aclarar que
no ayudara a resolver todos los problemas suscitados en cada una de estas
áreas, sino facilitara el entendimiento de algunos aspectos de la práctica
desarrollada. Los modelos y teorías de enfermerías se aplican para facilitar la
práctica de enfermería en la Investigación, Educación, administración y
práctica clínica. En relación a la educación, los modelos y teorías guían el
proceso general para elaborar un plan de estudios; los programas y las
actividades de enseñanza aprendizaje. En la administración; provee una
estructura sistemática para observar las situaciones e interpretar las
situaciones administrativas del cuidado de enfermería de manera muy particular.
En la práctica clínica; proveen guías generales para la práctica con un enfoque
y organización basada en los conceptos propuestos por el modelo conceptual y en
el método de trabajo de enfermería o Proceso Atención Enfermería (PAE). Es
fundamental enmarcar, que la aplicación de los modelos y teorías de enfermería
debe estar basado en el método de trabajo de enfermería o PAE. En relación a la
investigación; las teorías y modelos de enfermería facilitan la organización
del conocimiento y guían al investigador con respecto al problema a estudiar,
metodología, instrumentos, procedimientos, diseño, plan de análisis y todo el
proceso de investigación. Al guiar el proceso de investigación bajo el enfoque
de una teoría o modelo conceptual se podrá garantizar el obtener resultados con
posibilidades de ser generalizados no solo a los sujetos de estudio sino a
otros sujetos con características similares, debido a que esto enfoques fueron
creados a partir de observaciones repetidas. La investigación a su vez evalúa a
la teoría, ya que se puede desechar o realizar modificaciones con base a los
resultados obtenidos. PERSPECTIVA HISTÓRICA DE LAS TEORÍAS DE ENFERMERÍA Desde
1860 a 1959. 1. En 1860, Florence Nightingale desarrolló su “Teoría del
Entorno”, en 1952 funda la revista “Nursing Research”. 2. En 1952, Hildegard
Peplau publica su “Modelo de Relaciones Interpersonales”, “Interpersonal
Relations in Nursing” 4. En 1955, Virginia Henderson publica “Definition of
Nursing”. 5 5. A mediados de los cincuenta, el Teachers College, de la
Universidad de Columbia, de la ciudad de Nueva York, comenzó a ofrecer
programas doctórales y de experto sobre educación y administración en
enfermería, que desemboca en la participación de los estudiantes en el
desarrollo y la comprobación de las teorías. Desde 1960 a 1969. 1. La Escuela
de Enfermería de la Universidad de Yale, de New Haven, Connecticut, definió la
enfermería como un proceso, interacción y relación. 2. El gobierno de los
Estados Unidos consolida los programas de doctorado y experto en enfermería. 3.
En 1960, Faye Abdellah publica su “Teoría de Tipología de los problemas de
Enfermería” 4. En 1961, Ida Orlando publica su “Teoría del proceso
Deliberativo”. 5. En 1962, Lydia Hall publica su “Modelo del Núcleo, el Cuidado
y la Curación”. 6. En 1964, Ernestine Wiedenbach publica su “Teoría del Arte de
Cuidar de la Enfermería Clínica”. 7. En 1966, Myra Levine publica su “Modelo de
la Conservación”. 8. En 1969, Doroty Johnson publica su “Modelo de Sistemas
Conductuales”. Desde 1970 a 1979. 1. En 1970, Martha Rogers publica su “Modelo
de los Seres Humanos Unitarios. 2. En 1971, Dorothea Orem publica su “Teoría
General de la Enfermería”. 3. En 1971, Imogene King publica la “Teoría del
Logro de Metas”. 4. En 1972, Betty Neuman publica su “Modelo de Sistemas”. 5.
En 1976, la Hermana Callista Roy publica su “Modelo de Adaptación”. 6. En 1978,
Madeleine Leininger publica su “Teoría de la Diversidad y la Universalidad de
los Cuidados Culturales”. 7. En 1979, Jean Watson publica su “Teoría del
cuidado Humano”. Desde 1980 a 1989. 1. En 1980, Evelyn Adam publica su “Modelo
Conceptual de Enfermería”. 2. En 1980, Joan Riel-Sisca publica su “Modelo de
Interaccionismo Simbólico”. 3. En 1981, Rosemary Rizzo Parse publica su “Teoría
del Desarrollo Humano”. 4. En 1982, Joyce Fitzpatrick publica su “Modelo de la
Perspectiva de Vida”. 5. En 1983, Kathryn Barnard publica su “Modelo de
Interacción Padre-Hijo”. 6. En 1983, Helen Erickson, Evelyn Tomlin y Mary Ann Swain
publican su “Teoría Modelación del Rol”. 7. En 1984, Patricia Benner publica su
“Modelo del Aprendiz al Experto”. 8. En 1985, Ramona Mercer publica su “Teoría
del Talento para el Papel Materno”. 9. En 1986, Margaret Newman publica su
“Teoría de la Salud”.
1-
FLORENCE NIGHTINGALE. “TEORIA DEL
ENTORNO”
Florence Nightingale inició su instrucción como enfermera en 1851 en
Kaiserwerth, Alemania, su experiencia en el trato con soldados enfermos y
heridos durante la Guerra de Crimea, influyó enormemente en su filosofía de la
enfermería. Formuló sus ideas y valores gracias a los años de trabajo
caritativo en enfermerías hospitalarias y militares. Es considerada como la
primera teórica de enfermería, la información que se ha obtenido acerca de su
teoría ha sido a través de la interpretación de sus escritos. Nightingale
instauró el concepto de educación formalizada para las enfermeras. En 1852
Florence Nightingale con su libro “Notas de Enfermería” sentó las bases de la
enfermería profesional; Su espíritu de indagación se basa en el pragmatismo. El
objetivo fundamental de su modelo es conservar la energía vital del paciente y
partiendo de la 6 acción que ejerce la naturaleza sobre los individuos,
colocarlo en las mejores condiciones posibles para que actuara sobre él. Su
teoría se centra en el medio ambiente, creía que un entorno saludable era
necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermería. Ella afirma”: Que
hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad: el aire puro, agua
pura, desagües eficaces, limpieza y luz”. Otro de sus aportes hace referencia a
la necesidad de la atención domiciliaria, las enfermeras que prestan sus
servicios en la atención a domicilio, deben de enseñar a los enfermos y a sus
familiares a ayudarse a sí mismos a mantener su independencia. La teoría de
Nightingale ha influido significativamente en otras teorías: Teoría de la
Adaptación, Teoría de las Necesidades y Teoría del Estrés.
2-
MARTHA ROGERS “MODELO DE LOS
PROCESOS VITALES”
El objetivo del modelo de es procurar y
3-
DOROTHEA OREM. “TEORÍA GENERAL DE
LA ENFERMERÍA”.
La Teoría General de la Enfermería de Dorotea Orem, está compuesta por tres teorías relacionadas entre sí: Teoría del Autocuidado, Teoría del Déficit de Autocuidado y Teoría de los Sistemas de Enfermería. Define la salud como “el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la función física y mental”, por lo que la salud es un concepto inseparable de factores físicos, psicológicos, interpersonales y sociales. Incluye la promoción y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevención de complicaciones Enfermería es sinónimo de cuidado. El objetivo de la disciplina, es “ayudar a las personas a cubrir las demandas de autocuidado terapéutico ”. La intuición espontánea de Orem la condujo a su formalización inicial y subsecuente expresión inductiva de un concepto general de Enfermería. Aquella generalización se hizo posible después de razonamientos deductivos sobre la enfermería. Si se
lleva a la práctica la Teoría de Orem deben seguirse los siguientes pasos: 1.
Examinar los factores, los problemas de salud y los déficit de autocuidado. 2.
Realizar la recogida de datos acerca de los problemas y la valoración del
conocimiento, habilidades motivación y orientación del cliente. 3. Analizar los
datos para descubrir cualquier déficit de autocuidado, lo cual supondrá la base
para el proceso de intervención de enfermería. 7 4. Diseñar y la planificar la
forma de capacitar y animar al cliente para que participe activamente en las
decisiones del autocuidado de su salud. 5. Poner el sistema de enfermería en
acción y asumir un papel de cuidador u orientador, contando con la
participación del cliente. Las actividades de autocuidado se aprenden conforme
el individuo madura y son afectados por creencias, culturales hábitos y
costumbres de la familia y de la sociedad. Edad, etapa del desarrollo, y estado
de salud, pueden afectar la capacidad del individuo para realizar actividades
de autocuidado; por ejemplo un padre o un tutor debe brindar continuamente
atención terapéutica al niño. Para Orem, existen tres categorías de requisitos
de cuidados de enfermería y son: 1) Universales, los que precisan todos los
individuos para preservar su funcionamiento integral como persona humana. 2) De
cuidados personales del Desarrollo, surgen como resultado de los procesos del
desarrollo, Ej. el embarazo y la menopausia, o de estados que afectan el
desarrollo humano Ej. La pérdida de un ser querido o del trabajo. 3) De
cuidados personales de los trastornos de salud Ej. Los que se derivan de
traumatismos, incapacidad, diagnóstico y tratamiento médico e implican la
necesidad de introducir cambios en el estilo de vida, hábitos. Con este modelo
el cuidado es intencionado, tiene objetivos específicos, los inicia y orienta
la propia persona; es eficaz y fomenta la independencia. Para la implementación
de las actividades desarrollo tres sistemas de Compensación: 1) Total, requiere
de que se actué en lugar de él. 2) Parcial, solo requiere ayuda en actividades
terapéuticas. 3) De Apoyo educativo, cuando el paciente puede aprender la forma
de hacer su cuidado bajo ciertas instrucciones pero requiere ayuda emocional. (ESTA TEORÍA SIRVE
PARA COMUNITARIA.)
4- SOR CALLISTA ROY. “MODELO DE ADAPTACIÓN”
La hermana Callista Roy inició su carrera como enfermera en 1963, tras recibir su BS en enfermería en el Mount Saint Mary´s College, en los Angeles, en 1966 obtuvo su MS en enfermería y en 1977 su doctorado en Sociología por la Universidad de California, en los Angeles. En 1964, Roy comenzó a trabajar en su modelo basándose en el trabajo de Harry Helson en psicofísica e influenciada por la capacidad de los niños para adaptarse a los cambios más significativos. En 1976 publicó “Introduction to Nursing: An Adaptation Model”, en 1984 publico nuevamente una versión revisada de su modelo. El modelo de Roy es determinado como una teoría de sistemas con un análisis significativo de las interacciones. Contiene cinco elementos esenciales: paciente, meta de la enfermería, salud, entorno y dirección de las actividades. Los sistemas, los mecanismos de afrontamiento y los modos de adaptación son utilizados para tratar estos elementos. La capacidad para la adaptación depende de los estímulos a que está expuesto y su nivel de adaptación y este a la vez depende de tres clases de estímulos: 1) Focales, los que enfrenta de manera inmediata. 2) Contextuales, que son todos los demás estímulos presentes. 3) Residuales, los que la persona ha experimentado en el pasado. Considera que las personas tienen cuatro modos o métodos de adaptación: Fisiológica, autoconcepto, desempeño de funciones, y relaciones de interdependencia. El resultado final más conveniente es un estado en el cual las condiciones facilitan la consecución de las metas personales, incluyendo supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio. La intervención de enfermería implica aumento, disminución o mantenimiento de los estímulos focales, contextuales, y residuales de manera que el paciente pueda enfrentarse a ellos. Roy subraya que en su intervención, la enfermera debe estar siempre consciente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de participar en su propia atención cuando es 8 capaz de hacerlo. Este modelo proporciona un sistema de clasificación de los productores de tensión que suelen afectar la adaptación, así como un sistema para clasificar las valoraciones de enfermería. Roy define la salud como un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total; tambien la considera como la meta de la conducta de una persona y la capacidad de la persona para ser un órgano adaptativo. El objetivo del modelo es facilitar la adaptación de la persona mediante el fortalecimiento de los mecanismos de afrontamiento y modos de adaptación. El cuidado de enfermería es requerido cuando la persona gasta más energía en el afrontamiento dejando muy poca energía para el logro de las metas de supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio. Incluye valoración, diagnóstico, establecimiento de metas, intervención y evaluación. El modelo se basa también en la observación y su experiencia con niños, acabando éste en un proceso realizado por inducción.
5- DOROTY JOHNSON. “MODELO DE
SISTEMAS CONDUCTUALES”.
Dorothy E. Johnson se graduó en Artes en la Armstrong
Junior College, en Savannah, Georgia, en 1938. La mayor parte de su experiencia
profesional es como docente en la Universidad de California, aunque también
incluye puestos como enfermera y asesora en escuelas de enfermería. Johnson
publicó su 'Modelo de Sistemas Conductuales" en 1980. En 1968 ya hace una
primera propuesta, promueve el "funcionamiento conductual eficiente y
efectivo en el paciente para prevenir la enfermedad". Basó su modelo en la
idea de Florence Nightingale acerca de que la enfermería está designada a
ayudar a las personas a prevenir o recuperarse de una enfermedad o una lesión.
El modelo de Johnson considera a la persona como un sistema conductual compuesto
de una serie de subsistemas interdependientes e integrados, modelo basado en la
psicología, sociología y etnología. Según su modelo la enfermería considera al
individuo como una serie de partes interdependientes, que funcionan como un
todo integrado; estas ideas fueron adaptadas de la Teoría de Sistemas. Cada
subsistema conductual tiene requisitos estructurales (meta, predisposición a
actuar, centro de la acción y conducta) y funcionales (protección de las
influencias dañinas, nutrición y estimulación) para aumentar el desarrollo y
prevenir el estancamiento. Son siete Dependencia, Alimentación, Eliminación,
Sexual, Agresividad, Realización y afiliación. El individuo trata de mantener
un sistema balanceado, pero la interacción ambiental puede ocasionar
inestabilidad y problemas de salud. La intervención de enfermería sólo se ve
implicada cuando se produce una ruptura en el equilibrio del sistema. Un estado
de desequilibrio o inestabilidad da por resultado la necesidad de acciones de
enfermería, y las acciones de enfermería apropiadas son responsables del
mantenimiento o restablecimiento del equilibrio y la estabilidad del sistema de
comportamiento. Enfermería no tiene una función definida en cuanto al
mantenimiento o promoción de la salud. Enfermería es una fuerza reguladora
externa que actúa para preservar la organización e integración del
comportamiento del paciente en un nivel óptimo bajo condiciones en las cuales
el 9 comportamiento constituye una amenaza para la salud física o social, o en
las que se encuentra una enfermedad. El Proceso de Enfermería, propuesto
excluye el Diagnostico de Enfermeria y la valoración incluye sólo los datos
sobre los subsistemas de ingestión, eliminación y sexual ésta limitada
valoración deja lagunas en información necesaria para hacer un registro
completo de Enfermería.
5- HILDEGARD PEPLAU. “MODELO DE RELACIONES INTERPERSONALES”
Hildegard Peplau comenzó su carrera profesional en 1931. Ha detentado puestos en el ejercito de los Estados Unidos, hospitales generales y privados, investigación y docencia y practica privada en enfermería psiquiátrica. En 1952 publica su modelo en el que integra las teorías psicoanalíticas, el aprendizaje social, la motivación humana y el desarrollo de la personalidad. Desarrolló el primer currículum conceptual para la Licenciatura de ciencias en el programa de enfermería de la Universidad de Rutgers. Según Peplau la salud consta de condiciones interpersonales y psicológicas que interactúan. Es promovida a través del PROCESO INTERPERSONAL. Peplau, basa su modelo en la enfermería psicodinámica, que ella define como la utilización de la comprensión de la conducta de uno mismo para ayudar a los demás a identificar sus dificultades. La enfermera psicodinámica aplica los principios de las relaciones humanas a los problemas que surgen en todos los niveles de la experiencia humana. La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma de proceso, es la relación humana entre un individuo enfermo, o que requiere un servicio de salud, y una enfermera educada especialmente para reconocer y responder a la necesidad de ayuda. Este modelo, publicado por primera vez en 1952, describe cuatro fases en la relación entre enfermera y paciente: Orientación, identificación, explotación, y resolución. En la fase de orientación, el individuo tiene una necesidad y busca ayuda profesional. La enfermera, en colaboración con el paciente y con todos los miembros del equipo profesional, se ocupa de recoger información, de reforzar y esclarecer lo que otras personas han comunicado al paciente y de identificarlos problemas. En la fase de identificación el paciente comienza a responder en forma selectiva a las personas que parecen ofrecerle la ayuda necesaria. En este momento, el enfermo puede explorar y expresar los sentimientos relacionados con su percepción del problema, y las observaciones de la enfermera pueden servir para aclarar las expectativas del paciente respecto a la enfermera, y las expectativas de la enfermera sobre la capacidad de un paciente determinado para manejar su problema. La explotación” de la relación se refiere a tratar de aprovechar esta el máximo para obtener del cambio los mayores beneficios posibles.
(DESTACA LA IMPORTANCIA DE LA ENFERMERA EN EL PROCESO INTERPERSONAL DEFINIDO COMO TERAPEUTICO, PUEDE SER OCUPADA EN SALUD INTRAHOSPITALARIA.)
7.- VIRGINIA
HENDERSON. “DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA”
Virginia Henderson se graduó en la Army
School of Nursing en 1921. Su interés por la enfermería surgió de la asistencia
al personal militar enfermo y herido durante la I Guerra Mundial. Henderson
desarrolla sus ideas motivada por sus preocupaciones sobre las funciones de las
enfermeras y su situación jurídica. 10 En 1955 publicó su “Definición de
Enfermería”, en 1966 perfiló su Definición en el libro: “The Nature of Nursing”.
Henderson, incorporó los principios fisiológicos y psicopatológicos a su
concepto de enfermería, define la salud como la capacidad del individuo para
funcionar con independencia en relación con las catorce necesidades básicas,
similares a las de Maslow. Siete están relacionadas con la fisiología
(respiración, alimentación, eliminación, movimiento, sueño y reposo, ropa
apropiada temperatura). Dos con la seguridad (higiene corporal y peligros
ambientales). Dos con el afecto y la pertenencia (comunicación y creencias).
Tres con la autorrealización (trabajar, jugar y aprender). Requiere un
conocimiento básico de ciencias sociales y humanidades, además de las
costumbres sociales y las prácticas religiosas. Ayudar al paciente a satisfacer
las 14 necesidades básicas, implica la utilización de un "plan de cuidado
enfermero" por escrito. Esta teoría es congruente, debido a que busca la
independencia de la persona a través de la promoción y educación en la salud,
en las personas sanas y en las enfermas a través de los cuidados de enfermería.
Establece la necesidad de elaborar un Plan de Cuidados Enfermeros por escrito,
basándose en el logro de consecución de las 14 necesidades básicas y en su
registro para conseguir un cuidado individualizado para la persona.
8- LYDIA HALL. “MODELO DEL NÚCLEO, EL CUIDADO
Y LA CURACIÓN”.
Lydia Hall recibió su diploma de enfermería en el Hospital
School Of Nursing, de York (Pasadema). En 1936 desarrolló y diseñó EL Loeb
Center for Nursing y el modelo de rehabilitación en el Montefiore Hospital de
Nueva York. Trabajó como directora administrativa del Loeb Center hasta su
muerte en 1969. Hall basa su Teoría en las Ciencias de la Conducta, adaptando
modelos de la Psiquiatría y Psicología. Tuvo una fuerte influencia del trabajo
de Carl Rogers sobre la terapia centrada en el paciente y sus puntos de vista
sobre el individuo. No especifica las Teorías en la que se basó para formular
su modelo. No define ninguno de los conceptos que constituyen el metaparadigma.
El único campo exclusivo de la Enfermería, según el modelo de Hall, es el
circulo del cuidado que comprende el aspecto corporal personal; mientras que
los círculos del núcleo y la curación los comparte con profesionales de otras
disciplinas.
9- IMONEGE KING. “TEORÍA DEL
LOGRO DE METAS”.
King acabó sus estudios básicos de enfermería en 1945,
diplomándose en la St. John’s Hospital of Nursing, en St. Louis. Mas tarde,
obtuvo respectivamente en 1948 y 1957, el BS de educación en enfermería y el MS
en enfermería en la St. Louis University. En 1961, se doctoró en educación en
la Universidad de Columbia en Nueva York. A lo largo de su carrera profesional
ha ocupado diferentes puestos: docencia, coordinadora y enfermera. Comenzó a
elaborar su teoría mientras era profesora asociada en la Universidad de Loyola.
Utilizó un marco conceptual, para desarrollar un programa de Master en
Enfermería. En 1971, publicó “Toward a Theory for Nursing: General concepts of
Human Behavior”, donde postuló más que una teoría un marco conceptual para
ella. Mas tarde, en 1981, perfeccionó y publicó sus ideas en “A Theory for
Nursisng: Sistems, Concepts and Process”. 11 Unió los conceptos esenciales para
la comprensión de la enfermería. Su visión del proceso de enfermería, hace
especial hincapié en los procesos interpersonales. Basa su teoría en la teoría
general de sistemas, las ciencias de la conducta y el razonamiento inductivo y
deductivo. La describe como un ciclo dinámico del ciclo vital. La enfermedad se
considera como una interferencia en la continuidad del ciclo de la vida.
Implica continuos ajustes al estrés en los ambientes internos y externos,
utilizando los medios personales para conseguir una vida cotidiana optima.
Considera la Enfermeria como un proceso interpersonal de acción, reacción,
interacción y transacción; las imperfecciones de la enfermera y cliente,
influyen en la relación. Promueve, mantiene y restaura la salud, y cuida en una
enfermedad, lesión o a un cliente moribundo. Es una profesión de servicio, que
satisface a una necesidad social. Supone planificar, aplicar y evaluar los
cuidados de enfermería. Anima a la enfermera y al cliente a compartir
información sobre sus percepciones (si las percepciones son acertadas, se
alcanzaran las metas, se alcanzara un crecimiento y desarrollo, así como resultados
de los cuidados de enfermería efectivos; Además, se producirá una transacción,
si la enfermera y el cliente perciben expectativas de rol congruentes y las
llevan a cabo, mientras que se producirá estrés si resulta un rol conflictivo).
Utiliza un enfoque orientado hacia una meta, en el que los individuos
interactúan dentro de un sistema social. La enfermera aporta conocimientos y
habilidades específicas para el proceso de enfermería y el cliente aporta su
autoconocimiento y sus percepciones. Concluye que la enfermería es el estudio
de las conductas y del comportamiento, con el objetivo de ayudar a los
individuos a mantener su salud, para que estos puedan seguir desempeñando sus
roles sociales. Se observa, una clara dependencia de las teorías de la psicología.
10- BETTY NEUWMAN “MODELO DE
SISTEMAS”
Betty Neuwman es una enfermera que trabajó en Salud Mental. Fue
pionera en salud mental comunitaria en la década de los 60. Su teoría se
publica en 1.972. Inició el desarrollo de su modelo mientras era profesora de
salud comunitaria en la Universidad de UCLA. California (Los Ángeles). El
modelo nace como respuesta de la petición de sus alumnos de post-grado.
Posteriormente se doctoró en Psicología en 1.985. El modelo de Betty Neuman,
organizado alrededor de la reducción de tensión, se ocupa primordialmente de
los efectos y de las reacciones ante la tensión, en el desarrollo y
mantenimiento de la salud. La persona se describe como un sistema abierto que
interactúa con el medio ambiente para facilitar la armonía y el equilibrio
entre los ambientes interno y externo. Refiere que la salud depende de como la
persona tras la retroalimentación ha experimentado el significado que para él
representa ó entiende su grado de bienestar o enfermedad. La conciencia que
tiene sobre ello, es una fusión entre la salud y la enfermedad. Enfermeria es
el facilitador que ayuda a un individuo, familia o comunidad a centrarse en su
patrón específico mediante la negociación. La intervención de enfermería tiene
por objeto reducir los factores que generan tensión y las condiciones adversas
que afectan o podrían 12 afectar el funcionamiento óptimo en la situación
determinada de un cliente. La intervención de enfermería se lleva a cabo
mediante la prevención primaria que se realiza antes de que la persona entre en
contacto con un productor de tensión. La meta es evitar que el productor de
tensión penetre en la línea normal de defensa o disminuya el grado de reacción
reduciendo la posibilidad de hacer frente al productor de tensión, debilitando
su fuerza. La prevención secundaria es conveniente después de que el productor
de tensión penetra la línea normal de defensa. La atención incluye la atención
oportuna de casos, y la planificación y evaluaciones de las intervenciones
relacionadas con los síntomas. La prevención terciaria acompaña al
restablecimiento del equilibrio. El punto central esta en la reeducación para
evitar que vuelva a suceder lo mismo, la readaptación, y la conservación de la
estabilidad.
11- MYRA ESTRIN LEVINE
“MODELO DE LA CONSERVACIÓN”
Para Myra Estrin Levine, la salud esta determinada
socialmente. En su modelo deja explicito que la salud esta predeterminada por
los grupos sociales y no es solamente una ausencia de situaciones patológicas.
Presenta a la persona de forma holística y como el centro de las actividades de
enfermería. Considera que el papel de la enfermera consiste en apoyar al
individuo para que mantenga el mejor funcionamiento de todas sus partes, esto
lo logrará mediante el cumplimiento de cuatro principios básicos a saber:
Mantenimiento de Energía del Individuo; Mantenimiento de la Integridad
Estructural; Mantenimiento de la Integridad personal; Mantenimiento de la
Integridad social.
12- PATRICIA BENNER “MODELO
DEL APRENDIZ AL EXPERTO”
Tiene un enfoque altamente fenomenológico da mayor
percepción de la vivencia de la salud. Ella manifiesta que la salud es
perceptible a través de las experiencias de estar sano y estar enfermo. Ve
diferencia en los conceptos objetivos y valores de salud, enfermedad y en la
experiencia de quien las vive. Esta teoría describe los cuidados como un
vínculo común entre las personas, una forma de ser esencial para la enfermería.
13- ERNESTINE WIEDENBACH
“TEORIA EL ARTE DE CUIDAR DE LA ENFERMERIA CLINICA”
Se dedicó al aspecto de
arte o ejercicio profesional que tiene la enfermería, centrándose en las
necesidades del paciente. El objetivo es percibir la necesidad de ayuda que
experimenta el paciente.
14- FAYE GLENN ABDELLAH “TEORÍA DE TIPOLOGÍA DE LOS
PROBLEMAS DE ENFERMERÍA”
Su trabajo se basa en el método de resolución de
problemas, que ha tenido un gran impacto en el desarrollo del plan de estudios
de enfermería. La resolución de problemas es el vehículo para la definición de
los problemas de enfermería en el proceso de curación del paciente. Enfermería
es tanto un arte como una ciencia que moldea las actitudes, los aspectos
intelectuales y las habilidades técnicas de la enfermera en cuanto al deseo y
la capacidad de ayudar a la gente, tanto si esta enferma, como si no,
enfrentándose a sus necesidades de salud.
15- MADELEINE LEININGER
“TEORÍA DE LA DIVERSIDAD Y LA UNIVERSALIDAD DE LOS CUIDADOS CULTURALES”.
considera que los cuidados son el tema central de la atención de la ciencia y
el ejercicio profesional de enfermería. Los cuidados incluyen actividades de asistencia,
de apoyo o de facilitación para un individuo o un grupo de individuos con
necesidades evidentes o previsibles. Los cuidados sirven para mejorar o
perfeccionar la situación o las formas de vida de los individuos (proceso
vital)
16- JEAN ORLANDO “TEORÍA DEL
PROCESO DELIBERATIVO”.
Utiliza la relación interpersonal como base de su
trabajo. Se centra en las expresiones verbales y no verbales con que el
paciente manifiesta sus necesidades. Ante la conducta del paciente, la
enfermera reacciona reflexionando sobre el significado de dolor y sobre lo que
podría cambiarlo.
17- JOYCE TRAVELBEE
La teoría refuerza la
relación terapéutica que existe entre la enfermera y el paciente. La
importancia que concede a los cuidados, que refuerzan la empatía, la simpatía y
la compenetración, se centra en el aspecto emocional. (ESTA
TEORIA PUEDE SER OCUPADA EN SALUD MENTAL)
18- JOAN RIEL-SISCA “MODELO
DE INTERACCIONISMO SIMBÓLICO”.
Su trabajo se basa en la sociología. Centra la
interacción paciente-enfermera en la interacción simbólica, el ingrediente
principal es la comunicación.
19- HELEN C. ERICKSON, EVELYN M. TOMILIN, MAR
ANN P. SWAIN “TEORÍA MODELACIÓN DEL ROL”.
Consideran la enfermedad como un
modelo basado de autocuidado en la percepción que el paciente tiene del mundo y
en las adaptaciones a los factores estresantes. Se trata de una teoría
holística que promueve el crecimiento y desarrollo del paciente a la vez que
reconoce las diferencias individuales de acuerdo con la opinión del paciente
sobre el mundo y de sus propias aptitudes.
20- MERCER “TEORÍA DEL
TALENTO PARA EL PAPEL MATERNO”.
Esta teoría se centra en la paternidad y en la
consecución de un papel maternal en diversas poblaciones. La aplicación de esta
teoría conlleva una serie de consecuencias para el ejercicio de la enfermería
en el ámbito de la salud de la mujer y de los lactantes. La forma en que la
madre define y percibe los acontecimientos está determinada por un núcleo del
si mismo relativamente estable, adquirido a través de la socialización a lo
largo de su vida. Sus percepciones sobre su hijo y otras respuestas referentes
a su maternidad están influidas además de la socialización, por las
características innatas de su personalidad y por su nivel evolutivo.
21- JOYCE J. FITZPATRICK
“MODELO DE LA PERSPECTIVA DE VIDA”.
Propone el Modelo del ritmo de la
perspectiva de vida, en el cual acepta que la salud es una dimensión humana en
continuo desarrollo, que favorece siempre el conocimiento del sentido de la
vida.
22- KATHRYN E. BARNARD “MODELO
DE INTERACCIÓN PADRE-HIJO”.
Esta teoría procede de la psicología y del
desarrollo humano y se centra en la interacción madre-niño con el entorno. Esta
teoría se basa en los datos empíricos acumulados a través de escalas
desarrolladas para cuantificar la alimentación, la enseñanza y el entorno.
Resalta la importancia de la interacción madre-hijo y el entorno durante los
tres primeros años de vida, permitiendo el desarrollo de definiciones
conceptuales y operativas.
23- OSEMARIE RIZZO PARSE
“TEORÍA DEL DESARROLLO HUMANO”.
su opinión sobre enfermería se basa en el
humanismo sobre el positivismo. Su definición de salud acepta la naturaleza
unitaria del hombre como una síntesis de valores, un modo de vida. La salud
existe cuando el hombre estructura el significado de las situaciones, es por lo
tanto un proceso de ser y de realizar.
24- JEAN WATSON “TEORÍA DEL
CUIDADO HUMANO”.
En esta teoría enfermería se dedica a La promoción y
restablecimiento de la salud, a la prevención de la enfermedad y al cuidado de los
enfermos. Los pacientes requieren unos cuidados holísticos que promuevan el
humanismo, la salud y la calidad de vida. El cuidado de los enfermos es un
fenómeno social universal que sólo resulta efectivo si se practica en forma
interpersonal. El trabajo de Watson contribuye a la sensibilización de los
profesionales, hacia aspectos más humanos.
25- CAROLYN CHAMBERS
Trabaja
sobre el concepto de salud como bienestar, compara la salud y el bienestar como
un proceso y un producto. El abordaje de bienestar es único al individuo y el
de salud es promedio y más asociado a la ausencia de enfermedad. El bienestar
tiene propósito en una dirección que pretende llevar al ser a ser lo mejor que
pueda. El de la salud tiene restricciones de sexo, edad, raza, genética, etc.
26- MELEIS
Concibe la salud
como un estado diferente a la vida. En su modelo al hablar de las condiciones
que hacen problemática la transición de roles deja expuestas sus creencias
cuando dice: “al nivel de salud y enfermedad los cambios repentinos que van de
la salud a la enfermedad; cambios graduales de la enfermedad a la salud o de la
enfermedad a una minusvalía permanente con la cual el paciente deberá vivir.
Todos estos cambios del rol implican una serie de cambios en cadena.” Clasifica
las teorías de Enfermería en tres categorías: 1) Teoriza de Necesidades,
corresponde a las que se enfoca en lo que las enfermeras hacen, tales como la
teoría de Dorotea Oren, Faye Genn Abdellah y Virginia Henderson. 2) Teoría de
Interacción, las que se enfocan en ver como la enfermera realiza o conduce el
cuidado, tales como las teorías de: King, Paterson y Zedrad, Weidenbach y
Falls. 3) Teoría de Resultados, se centra en los resultados del cuidado y la
naturaleza del receptor del cuidado.
27- ROPER
La enfermería pretende
“promover la adquisición, el mantenimiento o la restauración de la
independencia máxima para cada paciente”, esto se da a nivel de actividades que
tienden a la prevención a la búsqueda de confort. “cuando el individuo puede
realizar estas actividades, se encuentra en las condiciones óptimas para darse
a una causa, para amar, para adorar, para realizarse” Como hemos visto desde
1852 hasta nuestros días se han enunciado y explicado diferentes teorías, y
modelos conceptuales para la practica de enfermería; teniendo en cuenta que
nuestros usuarios, el medio ambiente, la aptitud del profesional de enfermería,
sus valores, sus creencias, su formación y todo aquello que permiten una
interacción satisfactoria para el bienestar del paciente. Lo anterior nos permite
ratificar que nuestros usuarios son individuos con necesidades individuales que
tienen derecho a vivir su vida de forma plena y a morir con dignidad. El
objetivo primordial de la atención se centra en responder a las necesidades
individuales. Para lo cual se hace necesario acompañarlos en la identificación
de sus necesidades, respetar sus elecciones, para garantizar una atención de
calidad y de preservación de su autonomía. Todos nuestros clientes tienen
derecho a recibir el mejor tratamiento, cuidados y apoyo disponibles,
independiente de las diferencias sociales, políticas y económicas; además a la
educación y a la participación activa del usuario y los familiares en la
prevención, restablecimiento y mantenimiento de la salud. .
ANDERSON:
teoría de la
comunidad participante, involucra a la familia en la salud del paciente. (SIRVE PARA
COMUNITARIA)
BIBLIOGRAFÍA 1. LEDDY, Susan. PEPPER J. Mae.
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la salud. New York 1989 2. Universidad Nacional de Colombia. Facultad de
enfermería. Dimensiones del Cuidado. Unibiblos. Bogotá. 1998. 3. Marriner A.
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McGrawHill, Interamericana; 1994:5. 5. Griffit JW, Christensen PJ. Proceso de
Atención de Enfermería. Aplicación de teorías, guías y modelos. México: El
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Santa fe de Bogotá. UNIBIBLOS. 2002 Popayán, agosto de 2002
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